前庭復健運動 改善頭暈目眩

陳玲芳 |2023.08.19
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眼振圖 圖/原水文化提供
廖玟玲物理師治療師示範「視覺穩定運動」。圖/原水文化提供
前庭復健運動分為四類 圖/原水文化提供
新書發表會合影。左起黃子洲醫師、李薰華醫師、吳宜璋醫師、張滋圃醫師、廖玟玲物理治療師、宋碧愉醫師、陳致中醫師。圖/原水文化提供

文/記者陳玲芳

醫學研究顯示,全球有高達17%的人受到頭暈困擾,在台灣,等於將近有4百萬人曾被頭暈糾纏。國內神經內科醫師指出,頭暈的非藥物治療法之中,被專家研究最多的為「前庭復健運動」,它也是目前歐美等醫療機構治療慢性頭暈的主要治療方式。

由台中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃擔任總策畫的《【圖解影音】臨床實證 終結慢性暈眩的前庭復健運動》一書(原水文化出版),日前在台北舉行新書發表會,邀請跨科合寫的神經內科、耳鼻喉科、復健科的醫師與物理治療師齊聚一堂,分享復健治療經驗與心得。

「眼振」錯覺引發眩暈

「眩暈」代表一種轉動或移動的錯覺;「頭暈」相對而言是比較模糊廣泛的名詞。傳統上會把頭暈分為「眩暈、昏厥感、不平衡感、難以形容的頭暈」四類。

由於眩暈症發作,為「前庭系統」出問題引起,發作時看出去的景物會天旋地轉。而這樣的天旋地轉是「眼振」所引起的錯覺,因此醫生在診斷眩暈症時,眼振的判別,是很重要的依據。

張滋圃不諱言,由於病人很難明確講出頭暈的感覺,因此他提供下列三個線索,請民眾務必記得,以便於醫師判斷病情:

一、記下頭暈發作的時間長短、會不會復發,以及多久復發一次?

二、會不會因為姿勢改變或其他特定原因發作?

三、除了頭暈之外,有沒有其他相伴隨的症狀?

常見頭暈病有哪些

張滋圃說,頭暈的原因非常多,治療方式也不盡相同。許多民眾以為頭暈只有「內耳不平衡」和「腦中風」二種病因。其實,「內耳不平衡」並不是一種病,也不是診斷結果,只是代表頭暈問題發生在內耳。內耳不平衡背後的病因有很多,常見包括耳石脫落症、梅尼爾氏症、前庭神經炎等。

以急診室常見眩暈症「前庭神經炎」來說,會有嚴重的眩暈、嘔吐,持續一天以上。幾天後,眩暈漸漸停止,轉變為頭暈,走路不平衡,持續幾個星期,或二、三個月,甚至更久。前庭神經炎在急性期除了止暈、止吐藥之外,短期的類固醇治療,也可改善症狀。但過了急性期,應盡早停掉止暈藥,開始進行前庭復健運動。

安田耳鼻喉科診所院長吳宜璋指出,最常見的眩暈症「耳石脫落症」,一般止暈藥只能稍微控制耳石脫落症症狀,主要治療方法是物理治療,亦即「耳石復位術」,不但成功率很高,而且治療成功的病人,通常會獲得立即改善。

至於症狀有偏頭痛病史、畏光怕吵的前庭性偏頭痛,治療上除使用偏頭痛預防性用藥外,規律生活習慣也是治療的方法。因內耳的內淋巴水腫引起的梅尼爾氏症,症狀上有反覆眩暈、耳鳴和低頻的聽力障礙,治療上則是要吃限鹽飲食,使用血管擴張劑、利尿劑治療。

改善暈感促進平衡

北醫附醫神經科主治醫師李薰華說,慢性頭暈中常見的「雙側前庭病變」,並沒有特效藥,主要治療方式是前庭復健運動。前庭運動可以改善暈感,改善動態視力、讓平衡感進步。另一常見的「持續性姿勢知覺性頭暈」,是給予促進血清素藥物,治療約半年,再配合認知行為治療、前庭復健運動,作為輔助治療。

至於老年人常見的頭暈「多重感官退化」之頭暈,目前亦無特效藥,也是以前庭復健運動和預防跌倒為主。另外,情緒影響和藥物副作用,也時常加重這一類的頭暈,所以治療情緒問題和減少不必要的藥物,也會改善此類頭暈。

雙和醫院眩暈及平衡障礙中心主任陳致中表示,對於合併複視、口齒不清、手腳麻木或乏力的急性眩暈,「這類腦中風或其他危險性暈眩的機會小於百分之五,民眾需要有所警覺,但不需過度擔憂!」

前庭復健運動對付前庭神經炎、雙側前庭病變、老年人多重感官退化引起的頭暈這三種頭暈最有效,而對於耳石脫落症、腦中風等腦部病變、持續性姿勢知覺性頭暈的部分也有改善效果。梅尼爾氏症和前庭性偏頭痛,就要以藥物為主、前庭運動為輔的方式治療。

「動暈症」女多於男

活水神經內科診所副院長黃子洲指出,臨床上有長期頭暈患者,只有在站立或是走路時頭暈,到醫院檢查都正常,屬於典型的「知覺性頭暈」。另外,像坐車搭船就頭暈想吐的「動暈症」,也是一種良性眩暈。

動暈症的女性比例高於男性,約是五比三,尤其在生理期的時候。年齡上新生兒或小於兩歲的幼童,較不易得動暈症,最高峰約在九歲的時候,大於二十歲又漸漸減少。動暈症發生時,可使用薄荷、薰衣草、薑等清涼氣味刺激,眼睛要看向遠方,不要看手機或看書,如能躺平,閉眼,睡著會更好。

台中慈濟醫院復健科主治醫師宋碧愉說,當前庭系統發生問題,就會有「前庭代償」現象出現:健康個體在內耳前庭功能損傷後,腦部會代償內耳受損的機能;其他維持平衡感的感官,如視覺、本體感覺,也會替代內耳受損的平衡感。這樣的一個過程就稱為「前庭代償」。前庭復健運動,可以活化腦部、視覺、本體感覺,加速前庭代償,因此可治療頭暈和改善平衡感。

在家復健重拾健康

所謂「前庭復健運動」,是針對前庭功能障礙所導致的頭暈,由專業的前庭復健治療師所設計的一套運動練習計畫。台中慈濟醫院復健科物理治療師廖玟玲說,它是醫師評估確認造成頭暈的成因後,針對病人「量身打造」的復健運動。她強調,前庭復健運動確實對大部分的慢性頭暈,都有一定程度的治療效果,尤其對頭部轉動或走路會加重的暈眩者,特別有效。

《【圖解影音】臨床實證 終結慢性暈眩的前庭復健運動》一書,同時錄製「克服暈眩的二十八支前庭復健運動影片教學」上傳雲端,讓讀者利用QR Code即可在家進行前庭復健運動,重拾健康人生。

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