文／吳宛霖  

勞動階級特別容易因嚼食檳榔而罹患口腔癌，平均發生年齡低，也是四十至五十五歲壯年男性最主要的死因；源頭主要是他們在職場上容易接觸菸酒，而且工頭有時會帶頭請吃檳榔，以提升士氣、增加幹勁，且在團體中難以拒絕，又或者長時間工作需要檳榔提神。

陳培榕醫師有很多需要照顧十年、甚至二十年的長期病人，他陪伴他們度過中壯年直到老年。東部大約有近七、八成的口腔癌患者要到慈濟醫院接受治療，平均每年，陳培榕要動一百次以上頭頸腫瘤相關之手術，平均一個月要看近七百人次的門診病人，近三十年來已經篩檢過上萬個口腔黏膜，也診治超過三千位以上的頭頸癌病人。

臨床功力百鍊成金

廣義的口腔癌，就是口腔、口咽、下咽食道所發生的癌症病變。口腔從最外面開始，包括了唇、頰、舌、口腔底、牙齦、硬顎、後臼齒三角區共七個部位。口咽也分為好幾個部位，包括軟顎、舌根、扁桃腺都算口咽，另外還有咽喉側面、咽後壁等等。

至於黏膜下纖維化，紅、白斑這些都稱為癌前病變。至於為何要進行口腔篩檢，就是因為口腔癌的潛伏期可能達五年以上，不論有沒有戒除檳榔，只要有嚼食檳榔史的民眾就可以進行篩檢，滿三十歲以上每兩年可以篩檢一次。另外，有持續抽菸習慣者，也可以做口腔癌篩檢。

陳培榕篩檢時會很仔細，標準的流程是先請病人將嘴巴張開，如果嘴巴已經張不開了，不能看得很清楚，就使用內視鏡作為輔助。

病人張開嘴巴後，他會使用反射鏡和頭燈照亮，首先檢查是否有腫瘤或病變，再看其他部位。「我們這一科有一個特色，一看便知。」陳培榕說，耳鼻喉科只要用視診跟觸診就能看出大概，視診看有沒有紅、白斑，有沒有疣狀增生。觸診則從口腔及口咽外去摸脖子，察覺是否有硬塊的地方，鼻咽有時候可用內視鏡看比較仔細，一併做紀錄。

「就是要練到眼睛一打開，要比X光更銳利，一看就知道是什麼病變，這就是百鍊成金的臨床功力。」

快速療法隱藏危機

依照高雄醫學院公衛專家葛應欽教授一九九五年的研究，嚼檳榔罹患口腔癌的機率是一般人的二十八倍、抽菸是十八倍，飲酒是十倍，三者都有就高達一百二十三倍。雖然數據很驚人，但對於上癮者而言，一般還是無感。但是一旦發現罹患癌症，很多病患都會急著找到最快速的療法。

陳培榕曾遇過一位農友因為長期嚼食檳榔罹患口腔癌，右側的臉頰外側有一大塊腫瘤。一般化學治療是以靜脈注射，而這位病患卻跑到南部的醫院接受較非正規的「動脈內化療」，直接將化療藥物打到頸動脈；這種療法通常可以讓藥物更直接接觸到腫瘤，讓腫瘤快速壞死消除。病人往往之所以會選擇這種療法，一則覺得不需要手術，可以保留器官；二則看到腫瘤很快縮小，因而消除憂慮、紓解心中壓力。陳培榕說：「但那常常是假象，背後可能會隱藏危機，會造成後來長出來的腫瘤更厲害或轉移。」

後來這位農友的腫瘤果然沒有消除，他輾轉找到陳培榕求助，陳培榕為他切片後，證實為鱗狀細胞癌。經由X光檢查，發現他下頷骨已有輕微腐蝕的現象。陳培榕評估後，認為仍有手術治療痊癒的機會。於是陳培榕為他開刀，幾乎切除了他一半的鼻子和嘴巴，並由整形外科為他重建兩片嘴唇，術後這位先生恢復得很好。

治療方法因人而異

陳培榕說，正統的頭頸癌治療方法有三種，第一是手術、第二是化學治療、第三種就是放射治療，再加上這三種交互使用的綜合療法。由於醫療不斷進步，目前也有比較新的免疫療法、標靶療法，但這些都是對比較嚴重的狀況或遠端轉移的病人來使用。口腔癌是一種複雜的癌症，其中標靶或免疫治療的藥物並不是沒有大的副作用，但晚末期患者若無法手術，或許可以嘗試採用這兩種療法，或甚至再加上化療。

對於不同病患，在治療上也都需要特別斟酌。「用藥是一門藝術，癌症在每個人身上產生的反應都不一樣。甚至一樣的年紀、性別、癌症期數，我們也都一樣地盡心盡力，有時採用一樣的方式治療，但在每個人身上的效果可能都不同。」

也因此，陳培榕雖然個性內向，但他溫和實在又細膩的個性，深受病人信賴。現在陳培榕的門診病人，大約有快二分之一是外縣市慕名而來的病人。看診時總有病人帶些自己種的農產品表示感激，火龍果、釋迦、芒果……等等，盛情難卻的陳培榕也常將水果跟門診護理師和同仁們分享。

仁醫首重醫病關係

這位台南長大、台北學醫，後來落腳東部的醫師，說著一口流利的台語，筆下卻充滿文青氣息。雖然內向、話不多；又即使再麻煩的事他也輕輕帶過，再厲害的治療也不會掛在嘴上，但他有自己的理念，譬如在閱讀上，他享受的是小說字面之外的詩境；而對於醫療，他也抱持類似的美學，總是用不疾不徐的態度和無比的耐心，用跑馬拉松的精神來陪伴病人治療這種難纏的癌症。

大家常認為醫師要術德兼備、仁心仁術，他認為「仁」這個字，就是由兩個人所組成，而在醫療過程中，這兩個人指的就是醫師和病人。醫師能為病人著想、病人也信任並配合醫師，才能實踐仁心仁術，這也是陳培榕一直以來的中心思想。他喜歡宗教昇華的情懷、渴望正義公理，也謹記施行醫療服務要平等對待每一個人，而從他成長的歷程裡緩緩地爬梳，也可以慢慢看見一位仁醫的養成過程。

醫者之心
不只是微薄之力

行醫將近三十年，陳培榕認為自己最大的轉變，就是對於事物的體會或看法漸漸有所不同。

「以前總覺卯足全力，到頭來依然改變不大；現在卻覺得，就算是盡微薄之力，我們還是有力量、還是可以做些改變。我現在不悲觀、但也沒有樂觀的權利。我也認為未來的世界，不見得會往好的方向走。所以我們現在每一點微薄的努力都很重要，只要積沙成塔，還是會有改變的力量。」過去，若沒辦法讓病人多活久一些，陳培榕不免心傷許久不能自已，現在則是傷心一下就好好繼續振作，因為還有下一個病人需要他協助。但另一方面，有些病人治好了，少了遺憾，高興一下就好，因為還會有下一個挑戰到來── 這或許是他人生及社會哲學的一種轉變。

陳培榕想起一位原本罹患下咽癌、而後又有第二癌症口咽癌的病人太太曾對他說，「因為陳醫師的治療，讓先生多活二十幾年，也讓我們的家業可以繼續，整個家庭都得救了！」她的丈夫在四十二歲正當盛年時得到癌症，小孩只有國小六年級。而他幾年前往生的時候，小孩已經長大成年，足以接手父親的事業，病人生前對陳培榕二十年來的陪伴和守護深深感謝，病人的妻子也非常感激他，讓丈夫可以陪著孩子長大，繼續做家庭的支柱，全家因此沒有遺憾。聽了這番話，讓陳培榕感到很欣慰。

臨床診治病人、也從事教學與研究多年，喜歡讀書的陳培榕總保持著求知若渴的精神。他體會到，「人的社會」是最複雜的系統，任何其他物理系統複雜度都比不上人的系統；仍有很多無法掌握的未知，解決了一個問題之後還有另一個問題。然而這就是科學，不斷地尋求解答；有了解答之後，還會出現更多的未知。醫學的世界也是這領域一部分，因為當已有知識不斷累積的同時，背後也隱含了更多未知──這也是他面對知識的一貫態度，敦促他不斷求新求進。

陳培榕認為，每個人可能因為生活、背景、意識形態、價值觀等等因素，對同樣一件事情的看法往往不一樣。儘管如此，若要能做到包容他人的意見同時又不受到外力影響，有信仰是很重要的。「我一直覺得人要有信仰和對價值的堅持。信仰不一定是宗教信仰，有一個價值觀的信仰是滿重要的。」

因為對理想的信仰，陳培榕選擇到東部奉獻自己的力量，每當心頭出現無力感時，他總是靠自己調適，並保持對社會的關懷。對他而言，儘管在一個群體社會中，醫生只是一種職業和專業，但同時也應該具有知識分子的良知，用心醫治病人並關懷社會，這是最基本的涵養。不隨波逐流或以利益優先，同時關心時事的變化，這才是知識分子該具有的使命感。

（摘自《東臺灣頭頸癌診治專家》，心靈工坊出版）